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市社保中心对部分医疗机构违规行为和现场监督检查违规情况得通报

来源:工厂招聘网 时间:2018-01-16 作者:工厂招聘网 浏览量:


市社保中心通报19例违规情况
均为高套分值违规
16日,记者获悉,市社保中心对部分协议管理定点医疗机构违规情况进行了通报。从稽查情况看,大部分协议管理定点医疗机构能遵守住院费用按病种分值支付相关管理办法的规定,但部分协议管理定点医疗机构存在高套分值、低标准住院等违规情况。
此次通报的违规情况共19例,均为高套分值违规。涉及东营市人民医院6例,东营市第二人民医院2例,滨州市人民医院2例,滨州医学院附属医院2例,垦利区人民医院2例,利津县中心医院3例,东营鸿港医院1例,东营博爱妇产科医院1例。
通报显示,上述违规情况的存在,暴露出部分定点医疗机构在日常管理工作中不遵守按病种分值结算管理办法相关规定,蓄意高套分值,损害了其他定点医疗机构的正当权益。
根据相关规定,决定对违规定点医疗机构作出如下处理:医保基金已支付的相关住院费用予以追回、未支付的不予支付;违规记录记入定点医疗机构年度考核,扣除对应年度考核保证金。
5家医院挂床住院被通报批评
16日,记者获悉,近期市社保中心组织各县区对部分医疗机构进行了现场监督检查,重点检查了低标准住院、挂床住院及冒名住院等情况。从稽查情况看,大部分定点医疗机构能按照相关规定接诊住院患者,但部分定点医疗机构仍然存在违规问题。16日,市社保中心对检查情况进行了通报。
检查发现的违规情况如下:
2017年12月27日,抽查东营市人民医院参保住院患者59人,其中1名住院患者不在院治疗,且未办理离院登记手续。发生住院费用2930.30元,医保应支付1964.43元。
2017年12月27日,抽查东营合德医院参保住院患者23人,其中1名住院患者不在院治疗,且未办理离院登记手续。发生住院费用7175.00元,医保应支付4944.75元。
2017年12月27日,抽查胜利石油管理局胜利医院参保住院患者53人,其中4名住院患者不在院治疗,且未办理离院登记手续。共发生住院费用28551.19元,医保应支付21406.24元。
2017年12月27日,抽查胜利油田中心医院参保住院患者57人,其中1名住院患者不在院治疗,且未办理离院登记手续。共发生住院费用17121.54元,医保应支付8399.41元。
2017年12月27日,抽查东营鸿港医院参保住院患者28名,其中1名住院患者不在院治疗,且未办理离院登记手续。发生住院费用1296.68元,医保尚未结算。
根据相关规定,对定点医疗机构作出如下处理:给予以上定点医疗机构通报批评;以上违规情况涉及的住院费用,医疗保险基金不予支付,由定点医疗机构承担,医疗机构不得将该费用转嫁给参保人支付。
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